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Anästhesie
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Prof. Dr. med. Bernd
Freitag (1), Andrea König
(1) Ärztlicher Direktor des Klinikums Südstadt
Rostock,
Chefarzt der Klinik für Anästhesie und
Intensivmedizin und Vizepräsident des Berufsverbandes
deutscher Anästhesisten e.V.
Was im Falle
einer Anästhesie beachtet werden sollte
Sowohl ein operativer Eingriff selbst als auch die dafür
notwendige Allgemein- bzw. Regionalanästhesie können
eine schwerwiegende Verschlechterung des Allgemeinbefindens bzw.
Komplikationen beim Mastozytose-Kranken auslösen.
Die Störungen reichen von Hautreaktionen über
gastrointestinale Symptome, Atem- und Kreislaufstörungen bis
hin zu lebensbedrohlichen anaphylaktoiden Schockzuständen auf
der Grundlage der massiven Histaminfreisetzung aus Mastzellen. Auch
Blutungskomplikationen sind beschrieben.
Patienten mit Mastozytose sind als Hochrisikopatienten zu betrachten!
Auch wenn bei Erkrankten mit Mastozytose keine absolut
sicheren
Anästhesieformen bzw.- techniken empfohlen werden
können, lassen sich durch eine frühzeitige und
umsichtige Planung der Operation bzw. des Narkoseverfahrens potenzielle
Risiken mindern. In der perioperativen Phase und zur
Anästhesieführung sind Medikamente zu verwenden, die
kein Histamin freisetzen oder andererseits Mastzellmembranen
stabilisieren. Grundsätzlich muss das übliche
Notfallsortiment an Medikamenten zur Therapie anaphylaktoider
Reaktionen bereitgehalten werden.
Vorbereitungen
1.) Von präoperativen
Intrakutantestungen derjenigen
Medikamente, die bei der Narkose gebraucht werden, wird von
allergologischer Seite dann abgeraten, wenn keine Reaktion vorausging.
Dies beruht darauf, dass diese Testungen zu subklinischen
Sensibilisierungen führen können. Darüber
hinaus lässt das Ergebnis keine
Rück-schlüsse auf nicht-IgE-vermittelte
(anaphylaktoide) Reaktionen zu.
2.) Alle Personen, die Mastozytose-Patienten
vor, während und
nach der Operation betreuen, sollten die Erkrankung und deren
Komplikationsmöglichkeiten kennen.
3.) Am Vorabend der Operation können oral z.B. folgende
H1-Antihistaminika verabreicht werden:
Hydroxyzin (Atarax®-Tabl.), z.B. am Tag vor der Operation 2
Tabl. (= 2x25mg) oder als Atarax®-liquidum (25ml mit 50mg)
oder
Diphenhydramin (Emesan®), 1-2 Tabl. à 50mg
4.) Präoperative Angst steigert die
Mastzellaktivität, so dass eine ausreichende Anxiolyse durch
oral verabreichtet Benzodiazepine am Vorabend (Nitrazepam =
Noctamid®) und am Morgen des Operationstages (Diazepam;
Flunitrazepam = Rohypnol®; Midazolam = Dormicum®)
obligat ist.
5.) Etwa eine Stunde vor Anästhesiebeginn wird die
intravenöse Gabe von H1- und H2- Antihistaminika zur
Prophylaxe empfohlen. Diese erfolgt in der Regel in Kombination mit
einem Glukokortikoid, z.B.:
• H1-Antihistaminika Clemastin (Tavegil®, 2mg i.v.)
oder
Dimetinden (Fenistil®, 4mg i.v.)
• H2-Antihistaminika Cimetidin (Tagamet®, 400mg i.v.
u.a.)
oder
Ranitidin (Ranitic® injekt, 50mg i.v. u.a.)
• Glukokortikoid Prednisolon (Prednisolut®, z.B. 100mg
i.v.) oder
Solu-Decortin®, 250mg i.v.
6.) Vitamin C (Ascorbinsäure als Cebion® N forte oder
Vitamin C 500 Injektionslösung) soll die Mastzelldegranulation
hemmen.
Im
Operationssaal
1.) Jegliche Aufregung des Mastozytose-Patienten muss vermieden werden.
2.) Patienten mit Mastozytose müssen vor Auskühlung
geschützt werden
(Siehe: Raumtemperatur und
Wärmemanagement einschl. der Infusionslösungen).
3.) Eine intensive Reizung der Haut (Druck, Reibung, Vibration
o.ä.) sollte vermieden
werden.
4.) Während der Operation sind Notfallmedikamente (Adrenalin,
H1- und
H2- Antihistaminika, Steroide u.a.) bereitzuhalten.
5.) Geeignete Anästhesiemedikamente bzw. –
adjuvanzien sind in nachstehender Tabelle
aufgeführt.
Volatile Anästhetika (Isofluran, Sevofluran) sollten zur
Narkoseeinleitung und – führung bevorzugt werden
(Hemmung der Mastzelldegranulation?).
6.) Die empfohlenen Muskelrelaxantien werden grundsätzlich
langsam injiziert!
7.) Es ist vorteilhaft, sich auf wenige Medikamente
zu beschränken.
Liste der
wichtigsten zu meidenden Medikamente
| Stoffgruppe |
Empfohlen |
Zu
meiden ist!
|
| Benzodiazepine |
Diazepam,
Midazolam,
Flunitrazepam u.a. |
|
| i.v. Hypnotika, -
Anästhetika (incl. Barbiturate) |
Propofol, Ketamin |
Etomidat (mit
Lösungsvermittler Propylenglycol!); Thiopental; Methohexital;
Phenobarbital |
| Inhalationsanästhetika |
Isofluran, Sevofluran |
Desfluran |
| Muskelrelaxantien |
Vecuronium
Rocuronium,
Cis-Atracurium |
Atracurium, Mivacurium,
Pancuronium,
Suxamethonium |
| Lokalanästhetika
(2) |
Säureamid-Typ:
Mepivacain,
Bupivacain,
Ropivacain,
Prilocain,
(ausgenommen: Lidocain) |
Ester-Typ: Procain |
| Analgetika |
Opioide:
Alfentanil, Fentanyl,
Sufentanil,
Remifentanil (?)
Nicht-Opioide:
Paracetamol |
Opioide:
Codein, Morphin, Pethidin, Tramadol
Nicht-Opioide:
NSAID (Acetylsalizylsäure u.a. Säureanalgetika),
Novaminsulfon |
| Anticholinergika |
|
Atropin |
| Plasmaersatzmittel |
|
Gelantine,
Hydroxyethylstärke |
| Röntgenkontrastmittel |
|
Jodhaltiges Kontrastmittel |
(2) Lokalanästhetika aus Stechampullen meiden (s.
Konservierungsstoffe wie Methyl- bzw. Propylparaben u.a.)
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